CORE-OM: Das Instrument zur Erfassung des klinischen Gesamtfortschritts

Die meisten klinischen Outcome-Masse konzentrieren sich auf eine einzelne Dimension: Depression, Angst, Alkoholkonsum. Therapie adressiert jedoch selten nur eine Dimension. Patienten kommen mit komplexen, sich überschneidenden Schwierigkeiten, und sie verbessern sich (oder auch nicht) gleichzeitig in mehreren Bereichen.

Das Clinical Outcomes in Routine Evaluation, Outcome Measure (CORE-OM) wurde genau für diese Realität entwickelt. Von praktizierenden Therapeuten für den Einsatz in der klinischen Routineversorgung konzipiert, erfasst es psychische Belastung über vier Domänen in einem einzigen 34-Item-Instrument.

Die vier Domänen

Subjektives Wohlbefinden (4 Items): Wie sich der Patient insgesamt fühlt: Optimismus, Gefühl der Fürsorge, Lebenszufriedenheit. Diese Domäne erfasst positive Zustände, nicht nur die Abwesenheit von Symptomen.

Probleme/Symptome (12 Items): Angst, Depression, körperliche Symptome und traumabezogene Erfahrungen. Diese Domäne ist am ehesten vergleichbar mit störungsspezifischen Instrumenten wie dem PHQ-9 und GAD-7, jedoch breiter angelegt.

Funktionsniveau (12 Items): Wie gut der Patient seinen Alltag bewältigt: enge Beziehungen, soziales Funktionieren und allgemeine Bewältigungsfähigkeit. Diese Domäne erfasst das, was viele Therapeuten als die klinisch wichtigste Dimension betrachten: Kann der Patient die Dinge tun, die ihm wichtig sind?

Risiko (6 Items): Selbstverletzung, Suizidalität, Fremdgefährdung und riskantes Verhalten. Diese Items sind entscheidend für die klinische Sicherheitsüberwachung, werden aber getrennt vom klinischen Gesamtwert ausgewertet.

Die Items werden auf einer fünfstufigen Häufigkeitsskala von 0-4 bewertet. Der Gesamt-Mittelwert (ohne Risiko-Items) liefert einen einzelnen Indikator für die Gesamtbelastung, während die Domänenwerte eine detaillierte Analyse ermöglichen.

Warum der CORE-OM besonders für die Therapie geeignet ist

Er misst, was Therapie tatsächlich adressiert. Therapie reduziert nicht nur Symptome. Sie verbessert das Funktionsniveau, fördert Wohlbefinden und verändert, wie Menschen sich zu sich selbst und anderen verhalten. Der CORE-OM erfasst all diese Dimensionen.

Er ist transdiagnostisch. Da der CORE-OM nicht an eine bestimmte Störung gebunden ist, funktioniert er gleichermassen gut bei Depression, Angststörungen, Persönlichkeitsproblematiken, Anpassungsstörungen, Beziehungsproblemen und komplexen Präsentationen, die sich nicht sauber in eine einzelne diagnostische Kategorie einordnen lassen.

Er beinhaltet Risikomonitoring. Die sechs Risiko-Items bieten eine fortlaufende Sicherheitsüberwachung als integralen Bestandteil der routinemässigen Outcome-Messung. Das ist besonders wertvoll, weil es die Sicherheitsbeurteilung als Teil der Routinepraxis normalisiert, statt sie zu einer Reaktion auf Krisen zu machen.

Er wurde für die klinische Routine konzipiert. Anders als Instrumente, die ursprünglich für die Forschung entwickelt und später für die klinische Praxis adaptiert wurden, wurde der CORE-OM von Grund auf dafür konzipiert, dass Therapeuten ihn in ihrer täglichen Arbeit einsetzen. Er verbindet psychometrische Güte mit klinischer Praktikabilität.

Interpretation der Ergebnisse

Klinischer Schwellenwert: Ein Mittelwert von 1,0 unterscheidet zwischen klinischen und nicht-klinischen Populationen. Patienten mit Werten über 1,0 befinden sich im klinischen Bereich.

Reliable Veränderung: Eine Veränderung des Mittelwerts um 0,5 oder mehr übersteigt den Messfehler und stellt eine statistisch reliable Veränderung dar.

Klinisch signifikante Veränderung: Der Wechsel von oberhalb des klinischen Schwellenwerts (1,0) auf darunter, bei gleichzeitiger Überschreitung der Schwelle für reliable Veränderung. Dies ist der Goldstandard für bedeutsame Verbesserung.

Schweregradabstufungen:

• 0,0-0,5: Gesund
• 0,5-1,0: Geringes Belastungsniveau
• 1,0-1,5: Leichte Belastung
• 1,5-2,0: Moderate Belastung
• 2,0-2,5: Mittelschwere bis schwere Belastung
• 2,5+: Schwere Belastung

Der CORE-10: Wenn es kürzer sein muss

Der CORE-10 ist eine 10-Item-Version, die die statistisch effizientesten Items aus dem vollständigen CORE-OM extrahiert. Er dauert weniger als 2 Minuten und korreliert hoch (r > 0,9) mit dem Gesamtinstrument.

Der CORE-10 eignet sich gut für das sitzungsbegleitende Monitoring, wenn der vollständige 34-Item-CORE-OM zu umfangreich erscheint. Ein gängiger Ansatz: Verwenden Sie den vollständigen CORE-OM bei Aufnahme und Entlassung (für eine umfassende Erhebung) und den CORE-10 in jeder Sitzung (für das laufende Monitoring).

Der CORE-10 enthält ein Risiko-Item (Selbstverletzung) und behält damit eine grundlegende Sicherheitsüberwachung bei.

Domänenprofile erzählen reichhaltigere Geschichten

Die eigentliche klinische Stärke des CORE-OM entfaltet sich in der domänenspezifischen Analyse:

Hohe Symptombelastung, geringes Funktionsdefizit: Der Patient leidet, bewältigt aber seinen Alltag. Die Behandlung könnte sich auf Symptomreduktion konzentrieren und gleichzeitig die bestehenden Bewältigungsressourcen des Patienten anerkennen.

Geringe Symptombelastung, hohes Funktionsdefizit: Die akuten Symptome mögen abgeklungen sein, aber das Leben des Patienten hat sich noch nicht erholt. Dieses Muster ist nach Krisen häufig und spricht für einen Fokus auf Verhaltensaktivierung, soziales Engagement und funktionale Rehabilitation.

Hohes Risiko bei moderater Gesamtbelastung: Der Gesamtbelastungswert mag handhabbar erscheinen, aber die Risiko-Items signalisieren die Notwendigkeit sofortiger Sicherheitsabklärung. Deshalb wird Risiko separat ausgewertet. Es sollte nicht in einem globalen Belastungswert verwässert werden.

Wohlbefinden verbessert sich schneller als die Symptome: Der Patient fühlt sich hoffnungsvoller und optimistischer, obwohl die Symptome fortbestehen. Dies ist ein positives prognostisches Zeichen, das dem Patienten zurückgespiegelt werden kann.

Funktionsniveau verbessert sich schneller als die Symptome: Der Patient gewinnt sein Leben zurück, noch bevor er sich besser fühlt. Verhaltensänderungen gehen den emotionalen Veränderungen voraus, ein Muster, das mit verhaltensaktivierenden Ansätzen konsistent ist.

Den CORE-OM für praxisweite Outcomes nutzen

Über das individuelle Patienten-Tracking hinaus bietet der CORE-OM einen Rahmen zur Evaluation der Gesamteffektivität Ihrer Praxis:

• Welcher Anteil Ihrer Patienten erreicht eine reliable Verbesserung?
• Welcher Anteil erreicht klinisch signifikante Veränderung?
• Wie unterscheiden sich die Outcomes bei verschiedenen Vorstellungsgründen?
• Wie sieht der durchschnittliche Verlauf aus, und wie schnell verbessern sich Patienten typischerweise?

Diese Fragen werden beantwortbar, wenn Sie den CORE-OM routinemässig einsetzen. Und die Antworten können die Weiterentwicklung Ihrer Angebote, Fortbildungsprioritäten und klinische Supervision informieren.

Praktische Umsetzung

Bei Aufnahme: Vollständiger CORE-OM (34 Items) zur Erhebung einer umfassenden Baseline und zur Risikoidentifikation.

Jede Sitzung oder jede zweite Sitzung: CORE-10 für laufendes Monitoring bei minimaler Belastung.

Beim geplanten Abschluss: Erneut vollständiger CORE-OM für den Vergleich mit der Aufnahme und eine umfassende Outcome-Bewertung.

Bei regelmässiger Überprüfung (z.B. alle 6-8 Sitzungen): Vollständiger CORE-OM zur erneuten Erfassung des Gesamtprofils, insbesondere bei längerfristigen Behandlungen.